Conferenza permanente per i rapporti tra lo stato le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano

 

PROVVEDIMENTO 3 dicembre 2009

(Repertorio n. 243/CSR). (09A15603)

 

 

(G.U. Serie Generale n. 3 del 5 gennaio 2010)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI E LE

                PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO 

  Nell'odierna seduta del 3 dicembre 2009: 

  VISTI  gli  obblighi  comunitari  della  Repubblica  e  i  relativi

obiettivi  di  finanza  pubblica  per  il  rientro  nell'ambito   dei

parametri di Maastricht e le conseguenti norme che, in attuazione dei

predetti obblighi, stabiliscono  la  necessita'  del  concorso  delle

autonomie  regionali  al  conseguimento  dei  predetti  obiettivi  di

finanza pubblica; 

  VISTO l'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003 n.  131,  il

quale prevede che il Governo puo' promuovere la stipula di intese  in

sede di Conferenza Stato-Regioni, dirette a favorire l'armonizzazione

delle  rispettive  legislazioni  o  il  raggiungimento  di  posizioni

unitarie o il conseguimento di obiettivi comuni; 

  VISTO l'articolo 1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311

e successive modificazioni ed integrazioni, il quale prevede, al fine

del rispetto dell'equilibrio economico-finanziario, che  la  regione,

ove  si  prospetti  sulla  base  del  monitoraggio  trimestrale   una

situazione di squilibrio, adotta i provvedimenti necessari ovvero che

qualora i provvedimenti necessari  non  vengano  adottati  scatta  la

procedura del commissario ad acta e qualora anche il  commissario  ad

acta non adotti le misure cui e' tenuto, si applicano comunque  nella

misura  massima  prevista  dalla  vigente   normativa   l'addizionale

all'imposta sul reddito delle  persone  fisiche  e  le  maggiorazioni

dell'aliquota dell'imposta regionale sulle attivita' produttive; 

  VISTO l'articolo 1, comma 180, della richiamata legge n.  311/2004,

e successive modificazioni ed integrazioni, il quale dispone  che  la

regione interessata, nelle ipotesi indicate ai commi 174 e 176, 

  anche avvalendosi del supporto tecnico dell'Agenzia per  i  servizi

sanitari regionali,  procede  ad  una  ricognizione  delle  cause  ed

elabora   un   programma   operativo    di    riorganizzazione,    di

riqualificazione o di potenziamento del Servizio sanitario regionale,

di durata non superiore al triennio; che i Ministri  della  salute  e

dell'economia e delle finanze e la singola regione stipulano apposito

accordo che individui gli interventi necessari per  il  perseguimento

dell'equilibrio economico, nel rispetto  dei  livelli  essenziali  di

assistenza e degli adempimenti di cui alla intesa prevista dal  comma

173; 

  VISTO l'articolo 1, commi 98 e 107, della richiamata legge 311/2004

in materia di contenimento della spesa del personale; 

  VISTA l'Intesa Stato-Regioni del 23  marzo  2005  ,  in  attuazione

dell' articolo 1, commi 173 e 180 della legge 30 dicembre 2004, n. n.

311, pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale  n.

105 del 7 maggio 2005; 

  VISTO l'articolo 8 della richiamata  Intesa  Stato-Regioni  del  23

marzo 2005, con la quale si  e'  convenuto,  in  relazione  a  quanto

disposto dall'articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n.

311, a partire  dall'anno  2005,  con  riferimento  ai  risultati  di

esercizio dell'anno 2004, per le regioni interessate che, ai sensi di

tale  disposizione  stipulano  con  i   Ministri   della   salute   e

dell'economia e delle finanze, sentito il  Ministro  per  gli  affari

regionali, l'apposito accordo che individui gli interventi  necessari

per il perseguimento  dell'equilibrio  economico,  nel  rispetto  dei

livelli essenziali di assistenza e  degli  adempimenti  di  cui  alla

intesa prevista dal comma 173 del medesimo articolo; 

  VISTO l'articolo 8, comma 5 della suddetta intesa che individua  il

valore soglia  strutturale  di  carattere  economico-finanziario  del

disavanzo, nella misura pari o superiore al 7 per cento, in  base  ai

risultati  del   Tavolo   tecnico   degli   adempimenti,   prevedendo

l'obbligatorieta', per le Regioni  nelle  quali  si  verifica,  della

stipula dell'accordo di cui al comma 3 del  medesimo  articolo  8,  e

quindi  l'inclusione  della  stipula  dell'accordo  stesso  fra   gli

adempimenti  oggetto  di  verifica  previsti  dall'articolo  2  della

suddetta intesa; 

  VISTO l'articolo 1, commi 198 e 203, della legge 23 dicembre  2005,

n. 266 in materia di contenimento della spesa del personale; 

  VISTO l'articolo 1, comma 274 della richiamata legge  n.  266/2005,

che stabilisce che, nell'ambito del settore  sanitario,  al  fine  di

garantire il rispetto degli obblighi comunitari  e  la  realizzazione

degli obiettivi di finanza pubblica, restano fermi: 

  a)  gli  obblighi  posti  a  carico  delle  regioni,  nel   settore

sanitario, con l'intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005,  finalizzati

a garantire l'equilibrio economico-finanziario, a mantenere i livelli

essenziali di assistenza, a rispettare gli ulteriori  adempimenti  di

carattere sanitario previsti dalla medesima intesa e a prevedere, ove

si prospettassero situazioni  di  squilibrio  nelle  singole  aziende

sanitarie, la contestuale presentazione di piani di rientro  pena  la

dichiarazione di decadenza dei rispettivi direttori generali; 

  b)  l'obbligo  di  adottare  i  provvedimenti  necessari   di   cui

all'articolo 1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311; 

  VISTO l'articolo 1, comma 275 della  medesima  legge  266/2005,  il

quale  prevede  specifici  adempimenti  in  materia   di   personale,

convenzioni ed esenzioni; 

  VISTO il Patto per la salute, su proposta del Ministro della salute

e  del  Ministro  dell'economia  e  delle  finanze,  condiviso  dalla

Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome  di  Trento  e  di

Bolzano il 28 settembre 2006, di cui all'Intesa Stato-Regioni  del  5

ottobre 2006; 

  VISTO il decreto-legge 1° ottobre  2007,  n.  159,  convertito  con

modificazioni,  dalla  legge  29  novembre  2007,  n.  222,   ed   in

particolare l'articolo 4 in materia di  commissari  ad  acta  per  le

regioni  sottoposte  ai  Piani  di  rientro   che   siano   risultate

inadempienti; 

  VISTO l'articolo 8, comma 1, lettera b) e comma 2 del decreto legge

31 dicembre 2007, n.248, convertito, con modificazioni dalla legge 28

febbraio 2008, n.31 , i quali prevedono la modalita'  con  cui  viene

comunque garantito il rispetto  del  limite  di  remunerazione  delle

strutture correlato ai volumi di prestazioni e che gli accordi con le

strutture erogatrici di prestazioni per conto del Servizio  Sanitario

nazionale, eventualmente sottoscritti per  l'anno  2008  e  seguenti,

sono  adeguati  alla  previsione  normativa  stabilita  dal  medesimo

decreto legge entro trenta giorni dalla data  della  sua  entrata  in

vigore ; 

  VISTO  l'articolo  79  del  decreto-legge  25  giugno  2008  n.112,

convertito, con modificazioni, dalla legge 6  agosto  2008,  n.  133,

come modificato dall'articolo 22, comma 1, della legge 3 agosto 2009,

n.102, che prevede: 

  - al comma 1 che, al fine di garantire il rispetto  degli  obblighi

comunitari e la realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica per

il  triennio  2009-2011  il  finanziamento  del  Servizio   sanitario

nazionale cui concorre  ordinariamente  lo  Stato  e'  confermato  in

102.683 milioni di euro per l'anno 2009, ai sensi delle  disposizioni

di cui all'articolo 1, comma 796, lettera a), della legge 27 dicembre

2006, n. 296, e successive modificazioni,  e  all'articolo  3,  comma

139, della legge 24 dicembre 2007,  n.  244,  ed  e'  determinato  in

103.945 milioni di euro per l'anno 2010 e in 106.265 milioni di  euro

per l'anno 2011, comprensivi dell'importo di 50 milioni di euro,  per

ciascuno degli anni indicati, a titolo di ulteriore  finanziamento  a

carico  dello  Stato  per  l'ospedale   pediatrico   Bambino   Gesu',

preventivamente  accantonati  ed  erogati  direttamente  allo  stesso

Ospedale, secondo le modalita' di cui alla legge 18 maggio  1995,  n.

187, che ha reso esecutivo l'accordo tra il  Governo  italiano  e  la

Santa Sede, fatto nella Citta' del  Vaticano  il  15  febbraio  1995.

Restano fermi gli adempimenti regionali previsti  dalla  legislazione

vigente, nonche'  quelli  derivanti  dagli  accordi  e  dalle  intese

intervenute fra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento

e di Bolzano; 

  - al comma 1-bis, che, per  gli  anni  2010  e  2011  l'accesso  al

finanziamento integrativo a carico dello Stato  derivante  da  quanto

disposto dal comma 1, rispetto al livello di 

  finanziamento previsto per l'anno 2009, e' subordinato alla stipula

di una specifica intesa fra  lo  Stato,  le  regioni  e  le  province

autonome di Trento e Bolzano, ai  sensi  dell'articolo  8,  comma  6,

della legge 5 giugno 2003, n.  131,  da  sottoscrivere  entro  il  15

ottobre  2009,  che,  ad   integrazione   e   modifica   dell'accordo

Stato-regioni dell'8 agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale

n. 207 del 6 settembre 2001, dell'intesa Stato-regioni del  23  marzo

2005 pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale  n.

105 del 7 maggio 2005 e dell'intesa Stato-regioni relativa  al  Patto

per la salute del 5 ottobre 2006, di cui al provvedimento  5  ottobre

2006, n. 2648, pubblicato nel  supplemento  ordinario  alla  Gazzetta

Ufficiale  n.  256  del  3   novembre   2006,   contempli   ai   fini

dell'efficientamento del sistema e del conseguente contenimento della

dinamica dei costi, nonche' al fine di non determinare  tensioni  nei

bilanci  regionali   extrasanitari   e   di   non   dover   ricorrere

necessariamente all'attivazione della leva fiscale regionale: 

  a)  una  riduzione  dello  standard  dei  posti  letto,  diretta  a

promuovere  il  passaggio  dal  ricovero  ospedaliero  ordinario   al

ricovero diurno  e  dal  ricovero  diurno  all'assistenza  in  regime

ambulatoriale; 

  b) l'impegno delle regioni, anche con riferimento a quanto previsto

dall'articolo 1, comma 565, lettera c), della legge 27 dicembre 2006,

n. 296, in  connessione  con  i  processi  di  riorganizzazione,  ivi

compresi quelli di razionalizzazione e di efficientamento della  rete

ospedaliera, alla riduzione delle spese di personale degli  enti  del

Servizio sanitario nazionale anche attraverso: 

  1)    la definizione di misure di riduzione stabile della  consistenza

organica del personale in servizio e di conseguente ridimensionamento

dei fondi  della  contrattazione  integrativa  di  cui  ai  contratti

collettivi nazionali del predetto personale; 

  2)    la fissazione di parametri standard per  l'individuazione  delle

strutture semplici e complesse, nonche' delle posizioni organizzative

e di coordinamento rispettivamente delle aree della dirigenza  e  del

personale del comparto del Servizio sanitario nazionale, nel rispetto

comunque  delle  disponibilita'  dei   fondi   della   contrattazione

integrativa, cosi' come rideterminati ai sensi di quanto previsto dal

numero 1; 

  c) l'impegno  delle  regioni,  nel  caso  in  cui  si  profili  uno

squilibrio di bilancio del settore sanitario, ad attivare anche forme

di partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie da  parte  dei

cittadini, ivi compresi i cittadini  a  qualsiasi  titolo  esenti  ai

sensi  della  vigente  normativa,  prevedendo   altresi'   forme   di

attivazione automatica in corso d'anno  in  caso  di  superamento  di

soglie predefinite di scostamento dall'andamento programmatico  della

spesa; 

  al comma 1-ter, che qualora non venga raggiunta l'Intesa di cui  al

comma 1-bis entro il 15 ottobre 2009 si applicano comunque l'articolo

120 della Costituzione, nonche' le norme statali di attuazione  e  di

applicazione dello stesso, e la legge 5 maggio 2009, n.42, in 

  materia  di  federalismo  fiscale;  inoltre  prevede  che  con   la

procedura di cui all'articolo 1, comma 169, della legge  30  dicembre

2004, n. 311, previa  intesa  con  la  Conferenza  permanente  per  i

rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento  e

di Bolzano, sono fissati lo standard di  dotazione  dei  posti  letto

nonche' gli ulteriori standard necessari per promuovere il  passaggio

dal ricovero ospedaliero ordinario al ricovero diurno e dal  ricovero

diurno  all'assistenza  in  regime  ambulatoriale  nonche'   per   le

finalita' di cui al comma 1-bis, lettera b), del presente articolo. 

  VISTO l'articolo 79, comma 2, del suddetto decreto-legge 25  giugno

2008 n.112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008,

n.133, il quale dispone che, al fine di procedere  al  rinnovo  degli

accordi collettivi nazionali con il personale  convenzionato  con  il

Servizio sanitario nazionale per il biennio economico 2006- 2007,  il

livello del finanziamento cui concorre ordinariamente  lo  Stato,  di

cui al comma 1, lettera a), e' incrementato di 184  milioni  di  euro

per l'anno 2009 e di 69 milioni di euro a decorrere  dall'anno  2010,

anche  per  l'attuazione  del  Progetto  Tessera  Sanitaria   e,   in

particolare, per il collegamento telematico in rete dei medici  e  la

ricetta elettronica, di cui al comma 5-bis  dell'articolo  50,  della

legge 24 novembre 2003, n. 326. 

  VISTO l'articolo 61, comma  20,  del  richiamato  decreto-legge  25

giugno 2008 n.112,  convertito,  con  modificazioni,  dalla  legge  6

agosto 2008, n.133, che dispone, ai fini della copertura degli  oneri

derivanti dall'abolizione della quota di partecipazione al costo  per

le   prestazioni   di   assistenza    specialistica    ambulatoriale,

l'incremento del livello del  finanziamento  del  Servizio  sanitario

nazionale al quale  concorre  ordinariamente  lo  Stato,  di  cui  al

all'articolo 79, comma 1, del medesimo decreto- legge 25 giugno  2008

n.112, di 400 milioni di euro per ciascuno degli anni  2009,  2010  e

2011; 

  VISTO l'articolo 1-ter, comma 17, della legge 3 agosto 2009,  n.102

che prevede, in funzione degli effetti derivanti dall'attuazione  del

medesimo  articolo  1-ter,  che  il  livello  del  finanziamento  del

Servizio sanitario nazionale a cui concorre ordinariamente  lo  Stato

e' incrementato di 67 milioni di  euro  per  l'anno  2009  e  di  200

milioni di euro a decorrere dall'anno 2010; 

  CONSIDERATO che il Governo  e  le  Regioni  hanno  sottoscritto  un

documento il 1°  ottobre  2008  con  il  quale,  tra  l'altro,  hanno

concordato di definire il nuovo Patto per  la  salute  con  il  quale

stabilire le regole  e  i  fabbisogni  condivisi,  nel  rispetto  dei

vincoli previsti dal Patto Europeo di stabilita' e Crescita; 

  CONSIDERATO che la legge 5  maggio  2009,  n.  42,  in  materia  di

federalismo   fiscale   in   attuazione   dell'articolo   119   della

Costituzione, prevede l'adozione, entro ventiquattro mesi dalla  data

di entrata in vigore della legge, dei decreti  legislativi  attuativi

della stessa, di cui almeno uno entro dodici mesi; che  prevede,  tra

l'altro, che il Governo nell'ambito del disegno di legge finanziaria,

previo confronto nella sede della Conferenza Unificata, proponga  con

il Patto  di  convergenza,  norme  di  coordinamento  dinamico  della

finanza pubblica per realizzare  l'obiettivo  della  convergenza  dei

costi e dei fabbisogni standard dei vari livelli di  governo,  per  i

quali , in caso di 

  mancato raggiungimento degli obiettivi, si prevede l'attivazione di

un "Piano per il conseguimento degli obiettivi di convergenza"; 

  VISTO l'articolo 22, commi da 2 a 8, del  decreto  legge  1  luglio

2009, n.78, convertito, con modificazioni dalla legge 3 agosto  2009,

n.102, che introduce disposizioni in materia  sanitaria  concernenti,

tra l'altro: l'istituzione di un fondo destinato  ad  interventi  nel

settore  sanitario;  la  rideterminazione  del  tetto  per  la  spesa

farmaceutica territoriale; le modalita' e le procedure per assicurare

l'erogazione  dei  livelli  essenziali  di  assistenza,  nonche'   il

risanamento  economico-finanziario   nella   Regione   Calabria;   le

modalita'  di  erogazione  delle  risorse  alla  struttura  sanitaria

indicata dall'articolo 1, comma 164, della legge  30  dicembre  2004,

n.311; 

  VISTA la lettera in data 8 settembre 2009 con la quale il Ministero

dell'economia e delle finanze ha inviato la proposta  di  intesa  sul

Patto per la salute – biennio 2010-2011, che, in pari data, e'  stata

diramata alle Regioni e alle Province autonome; 

  VISTO il documento, sottoscritto fra il  Ministro  dell'economia  e

delle finanze e il Presidente della Conferenza delle Regioni e  delle

Province  autonome  in  data  23  ottobre  2009,  avente  ad  oggetto

"Sanita':  Nuovo  patto  per  la  salute"  avente  quale  riferimento

temporale il periodo 2010-2012; 

  VISTA la lettera in data 20 novembre 2009 con la quale il Ministero

dell'economia e delle finanze ha inviato una nuova proposta di intesa

recante "Nuovo Patto per la salute 2010-2012", che e' stata  diramata

alle Regione e alla Province autonome in pari data; 

  VISTA la lettera in data 25 novembre 2009 con la quale il Ministero

dell'economia  e  delle  finanze  ha  trasmesso   un   nuovo   schema

dell'intesa indicata in oggetto, riformulato in esito  alle  riunioni

intercorse nella giornata del 24 novembre 2009; 

  CONSIDERATO che il predetto nuovo schema  e'  stato  diramato  alle

Regioni e Province autonome con nota del 25 novembre 2009; 

  RILEVATO che, il punto iscritto all'ordine del giorno della  seduta

di questa Conferenza del 26 novembre 2009 e' stato rinviato; 

  VISTA la lettera in data 27 novembre 2009  della  Conferenza  delle

Regioni e  Province  autonome  concernente  un  documento  nel  quale

risultano evidenziate le richieste emendative delle Regioni  e  delle

Province autonome medesime in ordine  al  predetto  nuovo  schema  di

intesa; 

  CONSIDERATO che il predetto documento e' stato portato a conoscenza

del Ministero dell'economia e  delle  finanze  e  del  Ministero  del

lavoro, della salute e delle politiche sociali con nota  in  data  27

novembre 2009; 

  VISTA la lettera in data 3 dicembre 2009  con  la  quale  e'  stato

diramato alle Regioni  e  alle  Province  autonome  un  nuovo  schema

dell'intesa in oggetto elaborato a seguito  della  riunione  svoltasi

nella giornata del 2 dicembre 2009; 

  ACQUISITO, nel corso dell'odierna seduta e come risulta dal verbale

della seduta medesima, l'assenso del Governo e dei  Presidenti  delle

Regioni e delle Province autonome sul testo della presente intesa; 

                           SANCISCE INTESA 

  tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di  Trento  e  di

Bolzano nei termini sotto indicati: 

                             Articolo 1 

(Determinazione del fabbisogno del Servizio sanitario nazionale e dei

                        fabbisogni regionali) 

  1. Al fine del rispetto degli obblighi assunti in sede  comunitaria

dall'Italia e per tenere conto delle compatibilita' e dei vincoli  di

finanza pubblica, il livello standard complessivo del finanziamento a

cui concorre ordinariamente lo Stato  e'  definito  come  di  seguito

indicato.  Le  regioni  devono  assicurare   l'equilibrio   economico

finanziario della gestione sanitaria in condizioni di  efficienza  ed

appropriatezza. 

  2. Lo Stato si impegna ad assicurare in relazione  al  livello  del

finanziamento  del  servizio  sanitario  nazionale  a  cui   concorre

ordinariamente lo Stato stabilito dalla vigente legislazione, pari  a

104.614 milioni di euro per l'anno 2010 ed a 106.934 milioni di  euro

per l'anno 2011 -di cui agli  articoli  61  e  79  del  decreto-legge

112/2008 e all'articolo 1-ter della legge  3  agosto  2009,  n.  102,

comprensivi della riattribuzione dell'importo di 800 milioni di  euro

di cui all'articolo 22, comma 2 del DL 78/2009 e dei  50  milioni  da

erogarsi in favore dell'ospedale  pediatrico  Bambino  Gesu'  di  cui

all'articolo 22, comma 6, del citato DL  78/2009  e  non  comprensivo

delle somme destinate al finanziamento della medicina  penitenziaria,

di cui all'articolo 2, comma 283, della legge 24  dicembre  2007,  n.

244-, risorse aggiuntive pari a 1.600 milioni di euro per l'anno 2010

e a 1.719 milioni di euro per l'anno 2011. 

  3. Per l'anno 2012  lo  Stato  si  impegna  ad  assicurare  risorse

aggiuntive  tali  da  garantire  un  incremento   del   livello   del

finanziamento rispetto all'anno 2011 del 2,8%. 

  4. A tali risorse aggiuntive concorrono: 

  a) il  riconoscimento  con  riferimento  alla  competenza  2010  di

incrementi da  rinnovo  contrattuale  pari  a  quelli  derivanti  dal

riconoscimento dell'indennita' di vacanza contrattuale  con  economie

pari a 466 milioni di euro annui; 

  b) il finanziamento a  carico  del  bilancio  dello  Stato  di  584

milioni di euro per l'anno 2010 e di 419 milioni di euro  per  l'anno

2011; 

  c) le ulteriori misure che lo Stato  si  impegna  ad  adottare  nel

corso del 2010 dirette ad assicurare l'intero importo delle  predette

risorse aggiuntive. 

  5. Lo Stato si impegna inoltre  ad  adottare  nel  corso  del  2010

ulteriori misure  dirette  a  garantire  un  ulteriore  finanziamento

qualora al personale  dipendente  e  convenzionato  del  SSN  vengano

riconosciuti con  riferimento  alla  competenza  2010  incrementi  da

rinnovo contrattuale superiori a quelli derivanti dal  riconoscimento

dell'indennita' di vacanza contrattuale. 

  6. Si conviene che eventuali risparmi nella gestione  del  servizio

sanitario  nazionale  effettuati  dalle   regioni   rimangono   nella

disponibilita' delle regioni stesse. 

  7. Le risorse di cui all'articolo 1, commi 34 e 34-bis, della legge

23 dicembre 1996, n. 662,  non  sono  da  considerarsi  contabilmente

vincolate, bensi' programmabili  al  fine  di  consentire  specifiche

verifiche circa il raggiungimento degli obiettivi fissati nell'ambito

dei livelli essenziali di assistenza. Per le regioni  interessate  ai

piani di rientro la  fissazione  degli  obiettivi  va  integrata  con

quella dei medesimi piani. 

  8. Per quanto attiene alle esigenze di  adeguamento  strutturale  e

tecnologico   del   Servizio   sanitario   nazionale   si    conviene

sull'opportunita' di ampliare lo  spazio  di  programmabilita'  degli

interventi previsti nel programma straordinario  di  investimenti  di

edilizia sanitaria, elevandolo dagli attuali 23 miliardi di euro,  ai

sensi dell'articolo 2, comma 279, della legge 244/2007, a 24 miliardi

di euro, destinando tale incremento prioritariamente alle regioni che

hanno esaurito le loro disponibilita' attraverso la sottoscrizione di

accordi. Si conviene inoltre sulla possibilita'  di  utilizzare,  per

gli interventi  di  edilizia  sanitaria,  anche  le  risorse  FAS  di

competenza regionale, fermo restando l'inserimento di tali interventi

nell'ambito dell'ordinaria programmazione concordata con lo Stato. 

  9. Lo  Stato  si  impegna  a  garantire  nel  bilancio  pluriennale

2010-2012  ai  fini  del  finanziamento  dell'edilizia  sanitaria  ex

articolo 20 della legge 67/1988, in aggiunta alle  risorse  stanziate

per il 2009 pari a 1.174 milioni di euro, 4.715 milioni di euro. 

                             Articolo 2 

     (Avvio di un sistema di monitoraggio dei fattori di spesa) 

  1. Le Regioni convengono sulla  opportunita'  di  confrontarsi,  ai

fini di un'autovalutazione regionale e dell'avvio di  un  sistema  di

monitoraggio dello stato dei propri  servizi  sanitari  regionali  in

seno alla struttura tecnica di monitoraggio di  cui  all'articolo  3,

comma 2, su indicatori di  efficienza  ed  appropriatezza  allocativa

delle  risorse,  come  specificati  nel  comma  2,  rapportati   agli

indicatori  di  cui  all'allegato  3  e   correlati   a   valutazioni

sull'erogazione dei LEA, avvalendosi  anche  dell'AGENAS.  Governo  e

Regioni convengono che settori strategici in cui operare al  fine  di

qualificare  i  servizi  sanitari  regionali  e  garantire   maggiore

soddisfacimento dei bisogni dei  cittadini  ed  al  tempo  stesso  un

maggior controllo della spesa sono: 

  a) riorganizzazione delle reti regionali di assistenza ospedaliera; 

  b) assistenza farmaceutica; 

  c) governo del personale; 

  d) qualificazione dell'assistenza specialistica; 

  e) meccanismi di regolazione del mercato e  del  rapporto  pubblico

privato; 

  f) accordi sulla mobilita' interregionale; 

  g) assistenza territoriale e post acuta; 

  h) potenziamento dei  procedimenti  amministrativo  contabili,  ivi

compreso il progetto tessera sanitaria; 

  i) rilancio delle attivita' di prevenzione. 

  2. Costituiscono indicatori  di  efficienza  ed  appropriatezza  le

seguenti grandezze: 

  a) indicatori del rispetto della programmazione nazionale (allegato

1); 

  b) indicatori sui costi medi (allegato 2); 

  c) standard  dei  posti  letto  ospedalieri,  come  definito  dalla

vigente legislazione e dalla presente Intesa; 

  d) standard del tasso di ospedalizzazione; 

  e) standard del costo del personale: si considera anomala una spesa

di personale, con oneri a carico del Servizio sanitario nazionale  (e

quindi inclusiva degli oneri del personale a tempo indeterminato, con

forme di lavoro flessibile e del  personale  interinale),  di  valore

medio pro-capite (calcolato sulle unita' di personale), superiore  al

valore medio delle regioni in equilibrio economico e che garantiscano

l'erogazione dei LEA con  adeguati  standard  di  appropriatezza,  di

efficacia e di efficienza; 

  f) standard della numerosita' del personale: 

  1) con riferimento agli ospedali  pubblici  (aziende  e  presidi  a

gestione diretta), si considera anomala  la  presenza  di  un  numero

medio di unita' di personale per  posto  letto  superiore  al  numero

medio  registrato  dalle  regioni  in  equilibrio  economico  e   che

garantiscano  l'erogazione  dei  LEA   con   adeguati   standard   di

appropriatezza, di efficacia e di efficienza; 

  2) con riferimento alle aziende sanitarie si considera  anomala  la

presenza di un numero medio di unita'  di  personale  per  unita'  di

popolazione assistita superiore al  numero  medio,  corretto  per  il

rapporto tra erogatori pubblici  e  privati  accreditati,  registrato

dalle regioni in equilibrio economico e che garantiscano l'erogazione

dei LEA con adeguati standard di appropriatezza, di  efficacia  e  di

efficienza; 

  g) standard di struttura: si  considera  anomala  la  presenza  sul

territorio di ospedali pubblici  con  numero  medio  di  posti  letto

inferiore al numero medio  registrato  dalle  regioni  in  equilibrio

economico economico e  che  garantiscano  l'erogazione  dei  LEA  con

adeguati standard di appropriatezza, di efficacia e di efficienza; 

  h)  standard  di  appropriatezza,  di  efficacia  e  di  efficienza

(Allegato 3). 

  3. Ai fini del calcolo degli indicatori  di  cui  al  comma  2,  si

considerano in  equilibrio  economico  le  regioni  che  garantiscano

l'erogazione dei LEA con  adeguati  standard  di  appropriatezza,  di

efficacia e di efficienza, individuate in base  a  criteri  stabiliti

con intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2006,

n. 131, da stipulare in sede  di  Conferenza  Stato  Regioni  con  il

supporto della struttura tecnica di monitoraggio di cui  all'articolo

3, comma 2. 

  4. Gli esiti del confronto di cui al  comma  1,  non  costituiscono

vincolo per l'attuazione della legge 5 maggio 2009, n. 42, e  per  la

valutazione degli  adempimenti  regionali  previsti  dalla  normativa

vigente. Gli stessi  sono  messi  a  disposizione  della  Commissione

tecnica paritetica per l'attuazione del federalismo  fiscale  di  cui

all'articolo 4, della legge 5 maggio 2009, n. 42. 

                             Articolo 3 

                     (Organismi di monitoraggio) 

  1. Sono confermate le funzioni, previste dall'ordinamento  vigente,

del Tavolo di verifica degli adempimenti e  del  Comitato  permanente

per  la  verifica  dei  Livelli  essenziali  di  assistenza  di   cui

rispettivamente agli articoli 12 e 9 dell'Intesa del 23  marzo  2005,

in materia delle verifiche trimestrali e  annuali  degli  adempimenti

regionali e dell'attuazione dei Piani di rientro. 

  2. Per lo svolgimento dei compiti di cui all'articolo 2,  comma  1,

all'articolo 4, comma 2, all'articolo 13, comma 4 e all'articolo  14,

comma 2, e' istituita, quale  struttura  tecnica  di  supporto  della

Conferenza  Stato-Regioni,  la  Struttura  tecnica  di   monitoraggio

paritetica, come di seguito composta: 

  a) sei rappresentanti del Ministero dell'economia e delle  finanze,

del Ministero del lavoro, della salute e delle  politiche  sociali  e

del Dipartimento per gli Affari regionali; 

  b) sei rappresentanti delle regioni di cui  tre  di  competenza  di

tipo economico e tre di competenza sanitaria; 

  c)  un  rappresentante  della  Segreteria  della  Conferenza  delle

Regioni e Province autonome ed  un  rappresentante  della  Segreteria

della Conferenza Stato-Regioni. 

  3. Le  designazione  dei  componenti  della  Struttura  tecnica  di

monitoraggio sono acquisite in sede di Conferenza Stato-Regioni. 

  4. La  Struttura  tecnica  di  monitoraggio  e'  presieduta  da  un

ulteriore componente, scelto d'intesa fra lo Stato e le Regioni e  si

avvale  per  lo  svolgimento  delle  proprie  funzioni  del  supporto

dell'AGENAS e dell'AIFA. I tavoli tecnici di cui al presente articolo

si dotano di regolamenti che ne  disciplinano  il  funzionamento  dei

lavori,  sulla  base  di  criteri  di  trasparenza  e  di   simmetria

informativa. L'attivita' ed il  funzionamento  sono  disciplinati  da

regolamenti approvati in sede  di  Conferenza  Stato-Regioni.  Per  i

tavoli di cui al comma 1 i regolamenti si applicano a decorrere dalle

verifiche degli adempimenti di competenza dell'esercizio 2010;  nelle

more dell'approvazione dei nuovi regolamenti continuano ad applicarsi

quelli vigenti. 

                             Articolo 4 

(Adempimenti per l'accesso al finanziamento integrativo del  Servizio

                        sanitario nazionale) 

  1. In relazione alla necessita' di garantire il coordinamento della

funzione di governo della spesa, per il periodo  2010-2012,  ai  fini

dell'accesso al  finanziamento  integrativo  del  Servizio  sanitario

nazionale, costituiscono adempimento regionale i seguenti: 

  a) gli adempimenti regionali previsti dalla legislazione vigente; 

  b)  gli  adempimenti  derivanti  dagli  Accordi  e   dalle   Intese

intervenute fra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento

e di Bolzano, ivi compresi quelli rilevanti ai  fini  della  garanzia

dell'equilibrio    economico-finanziario     e     della     verifica

dell'erogazione  dei  Livelli  essenziali  di   assistenza   indicati

annualmente dal Comitato permanente per la verifica  dei  LEA  e  dal

Tavolo di verifica degli adempimenti,  di  cui  rispettivamente  agli

articolo 9 e 12 dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005 (d'ora in

poi rispettivamente Comitato LEA e Tavolo di verifica); 

  c) le regioni e le province autonome si  impegnano  ad  inviare  al

Comitato LEA entro il  31  dicembre  2009,  e  comunque  con  cadenza

annuale, un provvedimento  ricognitivo,  sottoscritto  dal  dirigente

responsabile del procedimento, relativo alle  prestazioni  aggiuntive

rispetto a quelle previste dall'ordinamento  vigente  in  materia  di

livelli essenziali aggiuntivi  con  la  indicazione  della  specifica

fonte  di  finanziamento,  non  a  carico  del   Servizio   sanitario

nazionale, corredata da relazione tecnica analitica sulla  congruita'

del finanziamento predisposto; 

  d)  le  regioni  e  le  province  autonome  assolvono  agli   altri

adempimenti previsti dalla presente Intesa. 

  2. La Struttura tecnica di monitoraggio provvede  all'aggiornamento

degli strumenti di valutazione e  monitoraggio,  da  sottoporre  alla

approvazione della Conferenza Stato Regioni, al fine  di  snellire  e

semplificare gli attuali adempimenti ed individuare un  apposito  set

di indicatori  per  aree  prioritarie  di  particolare  rilevanza  in

materia di attuazione dei LEA, tenendo conto  degli  indicatori  gia'

resi disponibili dal Ministero  del  lavoro,  della  salute  e  delle

politiche sociali  e  delle  esperienze  gia'  operative  in  diverse

realta'  regionali,  anche  promuovendo   le   eventuali   necessarie

modifiche normative. 

                             Articolo 5 

(Rimodulazione tariffaria e partecipazione al costo delle prestazioni

                             sanitarie) 

  1. Fermo restando quanto  stabilito  dall'articolo  1,  comma  174,

della  legge  311/2004,  in  materia  di  copertura   del   disavanzo

sanitario, al fine dell'efficientamento del sistema  sanitario  e  al

fine di non determinare tensioni nei bilanci regionali  extrasanitari

e di non dover ricorrere necessariamente 

  all'attivazione della leva  fiscale  regionale,  le  Regioni  e  le

Province autonome, nel caso in cui si profili, sulla  base  dei  dati

relativi al Il trimestre proiettati su base annua tenendo  conto  dei

trend stagionali, uno squilibrio di bilancio  del  settore  sanitario

pari o superiore al 5%,  ovvero  di  livello  inferiore  qualora  gli

automatismi fiscali o altre risorse di  bilancio  della  regione  non

garantiscano  con  la  quota  libera  la  copertura   integrale   del

disavanzo, fermo  restando  l'obbligo  di  copertura  previsto  dalla

vigente normativa, si  impegnano  ad  attivare,  per  un  importo  di

manovra pari ad almeno il 20 per cento dello squilibrio stimato: 

  a)  ulteriori  misure  in   materia   di   regressione   tariffaria

(abbattimento  per  le  attivita'   di   riabilitazione   ospedaliera

effettuate  dalle  strutture  private  accreditate  della  soglia  di

degenza da 60 a 45 giorni al fine dell'applicazione  della  riduzione

tariffaria giornaliera del 40%,  innalzamento  della  percentuale  di

regressione tariffaria giornaliera dal 30% al 40% per le attivita' di

lungodegenza di durata superiore ai 60 giorni); 

  b) misure per garantire  l'equilibrio  economico-finanziario  della

specifica gestione dell'attivita'  libero-professionale  intramuraria

anche  attraverso  l'eventuale   incremento   delle   tariffe   delle

prestazioni rese; 

  c) misure di partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie. 

  2. Le misure di cui al presente articolo sono oggetto  di  verifica

da parte del Tavolo di verifica degli  adempimenti  regionali  e  gli

esiti sono comunicati alla Struttura di monitoraggio. 

                             Articolo 6 

(Razionalizzazione    della    rete    ospedaliera    e    incremento

      dell'appropriatezza nel ricorso ai ricoveri ospedalieri) 

  1. Le Regioni e le  Province  autonome  si  impegnano  ad  adottare

provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri

accreditati  ed  effettivamente  a  carico  del  servizio   sanitario

regionale,  non  superiore  a  4  posti  letto  per  mille  abitanti,

comprensivi  di  0,7  posti  letto  per   mille   abitanti   per   la

riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie, adeguando coerentemente

le  dotazioni  organiche  dei  presidi  ospedalieri  pubblici.   Tale

riduzione e' finalizzata  a  promuovere  il  passaggio  dal  ricovero

ordinario al ricovero diurno e dal ricovero diurno all'assistenza  in

regime  ambulatoriale  e  a  favorire  l'assistenza  residenziale   e

domiciliare. A tale adempimento le regioni  sottoposte  ai  piani  di

rientro provvedono entro il 31 dicembre 2010 e le altre regioni entro

il 30 giugno 2011. 

  2. Rispetto a tali standard e' compatibile una variazione, che  non

puo' superare il 5% in aumento fino alla definizione di  una  diversa

misura  da  parte  della  Conferenza  Stato-Regioni  sulla  base   di

un'apposita  valutazione  effettuata  dalla  Struttura   tecnica   di

monitoraggio con il supporto dell'Agenas, in relazione  a  condizioni

demografiche     relative     al     peso      della      popolazione

ultrasettantacinquenne.  I   provvedimenti   da   adottare   per   il

raggiungimento di tale obiettivo devono 

  prevedere il  raggiungimento  dello  standard  entro  l'anno  2011,

precisando gli  obiettivi  intermedi  per  l'anno  2010,  oggetto  di

verifica. Restano ferme eventuali minori dotazioni programmate  nelle

Regioni impegnate nei piani di rientro. 

  3. Nei medesimi standard non e' compresa la quota  di  posti  letto

dedicati in via prevalente o esclusiva ai pazienti provenienti  dalle

altre  regioni,  registrata  nell'anno  2008,   fino   alla   stipula

dell'accordo di cui al comma 4. 

  4. Fermo restando quanto previsto dall'articolo  19,  entro  il  30

giugno 2010 in  sede  di  Conferenza  Stato-Regioni  e'  definito  un

Accordo per la fissazione dei principi di  programmazione  dei  posti

letto dedicati in via prevalente o esclusiva ai pazienti  provenienti

dalle altre regioni. 

  5.  In  vista  dell'adozione   del   provvedimento   di   revisione

straordinaria del DPCM  di  definizione  dei  livelli  essenziali  di

assistenza, secondo quanto previsto dal punto 2.4 del  Patto  per  la

salute del 28 settembre 2006, si conviene che la lista dei 43 DRG  ad

alto rischio di inappropriatezza, di cui all'allegato 2C del DPCM  29

novembre  2001,  venga  integrata  dalle  Regioni  e  dalle  Province

autonome in base alla lista contenuta negli elenchi A  e  B  allegati

alla presente intesa. Le Regioni e le  province  autonome  assicurano

l'erogazione delle  prestazioni  gia'  rese  in  regime  di  ricovero

ordinario,  in  regime  di   ricovero   diurno   ovvero   in   regime

ambulatoriale. Nel  caso  di  ricorso  al  regime  ambulatoriale,  le

Regioni e le province autonome provvedono a definire per  le  singole

prestazioni o per  pacchetti  di  prestazioni,  in  via  provvisoria,

adeguati importi tariffari e adeguate forme  di  partecipazione  alla

spesa, determinati in maniera da assicurare minori oneri a carico del

Servizio sanitario  nazionale  rispetto  alla  erogazione  in  regime

ospedaliero. 

                             Articolo 7 

                  (Accreditamento e remunerazione) 

  1. Si conviene, nel rispetto degli obiettivi programmati di finanza

pubblica, di stipulare un'intesa ai sensi dell'art. 8, comma 6, della

legge n. 131 del 2003 in sede di Conferenza Stato-Regioni finalizzata

a promuovere una revisione normativa in materia di  accreditamento  e

di remunerazione delle prestazioni sanitarie, anche al fine di tenere

conto   della   particolare   funzione   degli   ospedali   religiosi

classificati. 

  2. Si conviene sulla necessita' di prorogare al 31 dicembre 2010 il

termine entro il quale concludere il  processo  per  l'accreditamento

definitivo delle strutture private operanti per  conto  del  Servizio

sanitario nazionale. 

  3.  Nelle  more  della  revisione  normativa,  per  assicurare  che

l'integrazione  tra  erogatori  pubblici  ed  erogatori  privati  sia

ancorata alla prioritaria esigenza di garantire qualita' nei processi

di diagnosi, cura e  riabilitazione,  con  intesa  Stato-Regioni,  ai

sensi dell'art. 8, comma 6,  della  legge  5  giugno  2006,  n.  131,

vengono definiti gli indirizzi per l'applicazione di principi e norme

fondamentali 

  previste  dalla  vigente  legislazione  nazionale  e  regionale  in

materia di relazioni con le istituzioni sanitarie private,  favorendo

strategie  di   coinvolgimento   delle   medesime   negli   obiettivi

programmatici, nella partecipazione alle  politiche  di  qualita'  ed

appropriatezza, e nel controllo della spesa. 

                             Articolo 8 

           (Assistenza farmaceutica e dispositivi medici) 

  1. Governo e Regioni si impegnano a costituire un  apposito  tavolo

composto  da  tre  rappresentanti   regionali,   tre   rappresentanti

ministeriali, un rappresentante  dell'AIFA  ed  uno  dell'AGENAS  che

formuli una organica  proposta,  entro  30  giorni,  sulla  base  dei

seguenti principi, nel rispetto degli equilibri di finanza pubblica: 

  a) definire modalita' e strumenti per  il  governo  dell'assistenza

farmaceutica ospedaliera; 

  b) garantire da parte  dell'AIFA  la  messa  a  disposizione  delle

Regioni di  dati  analitici  sui  consumi  farmaceutici  al  fine  di

consentire alle Regioni un reale monitoraggio della spesa; 

  c) revisione dell'attuale disciplina del  ricorso  ai  farmaci  off

label; 

  d)  monitoraggio  della  spesa  farmaceutica,  anche  al  fine   di

formulare proposte per assicurare il rispetto dei tetti programmati. 

  2. Si conviene di unificare le competenze attualmente attribuite  a

soggetti diversi in materia  di  prontuario  dei  dispositivi  medici

(Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali,  AIFA,

AGENAS, ISS) valorizzando  in  particolare  la  funzione  di  agenzia

dell'AIFA. E' altresi' costituito a livello nazionale apposito tavolo

di lavoro con la partecipazione  delle  Regioni,  del  Ministero  del

lavoro, della salute  e  delle  politiche  sociali  e  delle  Agenzie

nazionali (AIFA, AGENAS e ISS) con il compito di: 

  a) definire procedure di condivisione delle esperienze in atto; 

  b) individuare i livelli appropriati di valutazione dell'immissione

sul mercato e di monitoraggio dei prezzi di  acquisto  almeno  per  i

dispositivi e le tecnologie di maggior impatto; 

  c) proporre un'intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5

giugno 2006, n. 131, da approvarsi,  in  sede  di  Conferenza  Stato-

Regioni, entro il 31 dicembre 2010. 

                             Articolo 9 

(Razionalizzazione dell'assistenza ai pazienti anziani e  agli  altri

                    soggetti non autosufficienti) 

  1. Al fine di promuovere  una  piu'  adeguata  distribuzione  delle

prestazioni  assistenziali  domiciliari  e  residenziali  rivolte  ai

pazienti anziani non autosufficienti, si conviene che: 

  a) anche al fine di agevolare  i  processi  di  deospedalizzazione,

nelle singole regioni e province autonome la dotazione di posti letto

di residenzialita' e delle strutture di semiresidenzialita' e 

  l'organizzazione dell'assistenza domiciliare per i pazienti anziani

e  gli  altri  soggetti  non  autosufficienti  sono  oggetto  di  uno

specifico atto di programmazione integrata, in coerenza con le  linee

prestazionali previste nel vigente DPCM di fissazione dei LEA; 

  b) l'ammissione alle  varie  forme  di  assistenza  residenziale  e

domiciliare e' subordinata  alla  effettuazione  di  una  valutazione

multidimensionale  effettuata  con  gli  strumenti  valutativi   gia'

concordati dalle Regioni con il Ministero, del lavoro, della salute e

delle politiche sociali  .  La  metodologia  adottata  dalle  singole

Regioni e' comunicata al Comitato  permanente  per  la  verifica  dei

Livelli Essenziali di Assistenza di cui  all'articolo  9  dell'Intesa

Stato-Regioni del 23 marzo 2005, che ne  verifica  la  corrispondenza

con gli strumenti valutativi sopra richiamati; 

  c) con le modalita' concordate in sede di Cabina di regia del  NSIS

sono definitivamente attivati  i  flussi  informativi  relativi  alle

prestazioni di assistenza domiciliare e  di  assistenza  residenziale

afferenti al NSIS. La valorizzazione delle prestazioni registrate  in

detti flussi informativi deve coincidere con i valori  riportati  nel

modello LA relativi all'assistenza residenziale e domiciliare. 

                             Articolo 10 

                  (Monitoraggio e verifica dei LEA) 

  1. Si conviene, coerentemente con  quanto  stabilito  con  l'Intesa

Stato-Regioni del 23  marzo  2005,  nell'ambito  di  quanto  disposto

dall'art.  4,  comma  2,  del  presente  patto,  di   aggiornare   il

provvedimento relativo al  sistema  di  indicatori  di  garanzia  dei

Livelli Essenziali di Assistenza di cui all'articolo  9  del  decreto

legislativo 18 febbraio 2000, n. 56. 

  2. Si conviene di utilizzare, nella  fase  transitoria,  l'apposito

set di indicatori,  gia'  approvato  per  l'anno  2007  dal  Comitato

permanente per la verifica dei Livelli Essenziali  di  Assistenza  di

cui all'articolo 9 dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005,  che,

annualmente aggiornato dallo stesso  Comitato,  incorpora  l'apparato

valutativo utilizzato  per  la  verifica  degli  aspetti  di  propria

competenza nell'ambito della verifica annuale degli adempimenti. 

  3. Si conviene di monitorare l'andamento dei Livelli Essenziali  di

Assistenza in  relazione  alla  definizione  dei  costi  standard  in

attuazione del federalismo fiscale. 

                             Articolo 11 

     (Qualita' dei dati contabili, di struttura e di attivita') 

  1. In funzione della necessita' di garantire nel settore  sanitario

il  coordinamento  della  funzione  di  governo  della  spesa  e   il

miglioramento della qualita' dei relativi dati contabili e gestionali

e   delle   procedure   sottostanti   alla    loro    produzione    e

rappresentazione, anche in relazione all'attuazione del 

  federalismo fiscale, le Regioni e le Province autonome si impegnano

a   garantire   l'accertamento   della   qualita'   delle   procedure

amministrativo-contabili sottostanti alla corretta  contabilizzazione

dei fatti aziendali, nonche' la qualita' dei dati  contabili.  A  tal

fine: 

  a) le regioni effettuano una valutazione straordinaria dello  stato

delle   procedure   amministrativo   contabili,    con    conseguente

certificazione della qualita' dei dati contabili delle aziende e  del

consolidato regionale relativi  all'anno  2008:  a  tale  adempimento

provvedono le regioni sottoposte ai Piani  di  rientro  entro  il  31

ottobre 2010 e le altre regioni entro il 30 giugno 2011; 

  b)  le  regioni  sottoposte  ai  piani  di  rientro  dai  disavanzi

sanitari, per tutta la durata dei piani  intensificano  le  verifiche

periodiche delle procedure amministrativo contabili,  ai  fini  della

certificazione annuale dei  bilanci  delle  aziende  e  del  bilancio

sanitario consolidato regionale; 

  c) le regioni, per l'implementazione e  la  messa  a  regime  delle

conseguenti  attivita'   regionali,   ivi   comprese   le   attivita'

eventualmente necessarie  per  pervenire  alla  certificabilita'  dei

bilanci, possono fare ricorso alle risorse  di  cui  all'articolo  20

della legge 11 marzo 1988, n. 67; 

  d) le regioni si impegnano ad avviare le procedure  per  perseguire

la certificabilita' dei bilanci. 

  2. L'accertamento di cui al comma 1 e'  effettuato  sulla  base  di

criteri e modalita' per la certificazione dei bilanci  delle  aziende

sanitarie locali, delle aziende ospedaliere,  degli  IRCCS  pubblici,

anche  trasformati  in  fondazioni,  degli  IZS   e   delle   aziende

ospedaliere universitarie, ivi compresi i  policlinici  universitari,

fissati con decreto del Ministro del lavoro,  della  salute  e  delle

politiche sociali, di concerto con il Ministro dell'economia e  delle

finanze, d'intesa con la Conferenza Stato-Regioni, da emanarsi  entro

il 31 marzo 2010, in attuazione  dell'articolo  1,  comma  291  della

legge 23 dicembre 2005 n. 266, concernente i criteri e  le  modalita'

di certificazione dei bilanci delle  predette  aziende  del  servizio

sanitario nazionale. 

  3. Le regioni si impegnano a potenziare le rilevazioni  concernenti

le strutture  eroganti  le  prestazioni  di  assistenza  territoriale

ambulatoriale     e     domiciliare,     assistenza      territoriale

semiresidenziale, assistenza territoriale residenziale e le  relative

prestazioni erogate. 

  4.  Quanto  previsto  dai  commi  1  e  2  del  presente   articolo

costituisce adempimento delle regioni ai sensi dell'articolo 4. 

                             Articolo 12 

            (Personale del servizio sanitario regionale) 

  1. Ferme restando le finalita' di cui all'articolo  1,  comma  565,

della legge 27 dicembre 2006, n. 296, Stato e Regioni concordano  che

i relativi vincoli per il contenimento della spesa sono prorogati per

il periodo 2010-2012. Le Regioni e le Province autonome si impegnano,

in connessione con  i  processi  di  riorganizzazione,  ivi  compresi

quelli  di  razionalizzazione  e  di   efficientamento   della   rete

ospedaliera, all'ulteriore  contenimento  della  spesa  di  personale

degli enti 

  del Servizio sanitario nazionale, compreso  quello  operante  nelle

aziende ospedaliero universitaria a carico anche  parziale  del  SSN,

anche attraverso: 

  a) la definizione di misure di riduzione stabile della  consistenza

organica del personale in servizio e di conseguente ridimensionamento

dei fondi  della  contrattazione  integrativa  di  cui  ai  contratti

collettivi nazionali del predetto personale; 

  b) la fissazione di parametri standard per  l'individuazione  delle

strutture semplici e complesse, nonche' delle posizioni organizzative

e di coordinamento rispettivamente delle aree della dirigenza  e  del

personale del comparto del Servizio sanitario nazionale, nel rispetto

comunque delle disponibilita' dei fondi per  il  finanziamento  della

contrattazione integrativa  cosi'  come  rideterminati  ai  sensi  di

quanto previsto alla  lettera  a).  Il  Comitato  permanente  per  la

verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza di cui  all'articolo  9

dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005  provvede  alla  verifica

della  coerenza  dei  parametri  adottati  dalle  singole  Regioni  e

Province autonome  con  uno  standard  di  riferimento  adottato  dal

medesimo Comitato entro il 28 febbraio 2010. 

  2. I protocolli di intesa Universita-Regione recanti disposizioni o

indirizzi contrastanti con le indicazioni e i  parametri  di  cui  al

comma 1 sono da adeguarsi. In caso di mancato  adeguamento  eventuali

costi eccedenti detti parametri non possono essere posti a carico del

Servizio  Sanitario  Nazionale,  bensi',  per  quanto  di  rispettiva

competenza, a carico del bilancio regionale e dell'Universita'. 

  3.  Agli  adempimenti  recati  dal  presente  articolo  le  regioni

sottoposte ai piani di rientro provvedono entro il 30 giugno 2010, le

altre regioni entro il 31 dicembre 2010 

  4. Ai fini della verifica degli  adempimenti  recati  dal  presente

articolo,  la  regione  e'  valutata  adempiente  se   e'   accertato

l'effettivo conseguimento  degli  obiettivi.  In  caso  contrario  e'

valutata adempiente solo ove abbia comunque  assicurato  l'equilibrio

economico. 

                             Articolo 13 

          (Garanzia dell'equilibrio economico-finanziario) 

  1. Per le regioni  che  risultano  in  disequilibrio  economico  si

applicano le disposizioni di cui al presente articolo. 

  2. All'esito della verifica degli  adempimenti  regionali  relativa

all'anno precedente ai sensi e per  gli  effetti  dell'  articolo  1,

comma 174, della  legge  30  dicembre  2004,  n.  311,  nel  caso  di

disavanzo sanitario non coperto in tutto o  in  parte,  alla  regione

interessata si applicano, oltre le vigenti  disposizioni  riguardanti

l'innalzamento automatico delle aliquote IRAP e addizionale regionale

IRPEF nella misura massima prevista dalla  legislazione  vigente,  il

blocco automatico del turn-over del personale  del  SSR  sino  al  31

dicembre del secondo anno successivo e il divieto di effettuare 

  spese non obbligatorie per il medesimo periodo. Gli atti emanati  e

i contratti stipulati in violazione del blocco  automatico  del  turn

over e del divieto di effettuare spese non obbligatorie  sono  nulli.

In sede di verifica annuale degli adempimenti la regione  interessata

e'  tenuta  ad   inviare   una   certificazione,   sottoscritta   dal

rappresentante legale  dell'ente  e  dal  responsabile  del  servizio

finanziario,  attestante  il  rispetto  dei  predetti   vincoli;   le

modalita'  di  verifica  del  presente  adempimento   sono   definite

nell'ambito del regolamento di cui all'articolo  3,  comma  4,  della

presente Intesa. 

  3. E' definito quale standard dimensionale del disavanzo  sanitario

strutturale, rispetto al  finanziamento  ordinario  e  alle  maggiori

entrate proprie sanitarie, il livello del 5%, ancorche' coperto dalla

regione, ovvero il livello inferiore al 5%  qualora  gli  automatismi

fiscali o altre risorse di bilancio della  regione  non  garantiscano

con la quota libera la copertura integrale del disavanzo. Nel caso di

raggiungimento o  superamento  di  detto  standard  dimensionale,  la

regione  interessata  e'  altresi'  tenuta  a  presentare  entro   il

successivo 10 giugno un piano di rientro di durata non  superiore  al

triennio, elaborato con l'ausilio dell'AIFA e  dell'AGENAS  ai  sensi

dell'articolo 1, comma 180, della legge  30  dicembre  2004,  per  le

parti non in contrasto con la presente Intesa, che  contenga  sia  le

misure di riequilibrio del profilo erogativo dei  livelli  essenziali

di assistenza, per renderlo conforme a quello desumibile dal  vigente

Piano sanitario nazionale e dal vigente decreto  del  Presidente  del

Consiglio dei ministri di fissazione dei medesimi livelli  essenziali

di assistenza, sia le misure per garantire l'equilibrio  di  bilancio

sanitario in ciascuno degli anni compresi nel piano stesso. 

  4. Il piano di rientro, approvato dalla Regione, e' valutato  dalla

Struttura tecnica di monitoraggio di cui  all'articolo  3,  comma  2,

della presente Intesa e dalla Conferenza  Stato-Regioni  nel  termine

perentorio, rispettivamente, di 30 e di 45  giorni  dall'approvazione

della regione. La Conferenza Stato Regioni, nell'esprimere il parere,

tiene conto del parere della Struttura, ove espresso. 

  5.  Il  Consiglio  dei   ministri,   su   proposta   del   Ministro

dell'economia e delle finanze, di concerto col Ministro della salute,

sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, decorsi i  termini

di cui al comma 4, accerta l'adeguatezza del piano  presentato  anche

in mancanza dei pareri delle citate Struttura tecnica  e  Conferenza.

In caso di riscontro positivo, il piano e'  approvato  dal  Consiglio

dei ministri ed  e'  immediatamente  efficace  ed  esecutivo  per  la

regione. In caso di riscontro negativo, ovvero  in  caso  di  mancata

presentazione del piano, il Consiglio  dei  ministri,  in  attuazione

dell'articolo 120 della  Costituzione,  nomina  il  presidente  della

regione commissario ad acta per la predisposizione entro i successivi

trenta giorni del piano di  rientro  e  per  la  sua  attuazione  per

l'intera  durata  del  piano  stesso.  A  seguito  della  nomina  del

presidente quale commissario ad acta: 

  a) oltre all'applicazione delle misure  previste  dall'articolo  1,

comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, come integrato dalla

presente Intesa, in  via  automatica  sono  sospesi  i  trasferimenti

erariali a carattere non obbligatorio e, sempre  in  via  automatica,

decadono i direttori generali, amministrativi e sanitari  degli  enti

del servizio sanitario regionale, nonche' 

  dell'assessorato  regionale  competente.  Con  DPCM,   sentita   la

Conferenza Stato-Regioni, sono individuati i trasferimenti erariali a

carattere obbligatorio; 

  b) con riferimento all'esercizio in corso alla data della  delibera

di nomina, sono incrementate in via automatica, in aggiunta a  quanto

previsto dal comma 6, nelle misure fisse di  0,15  punti  percentuali

l'aliquota dell'imposta regionale sulle  attivita'  produttive  e  di

0,30 punti percentuali l'addizionale all'imposta  sul  reddito  delle

persone fisiche rispetto al livello delle aliquote  vigenti,  secondo

le modalita' previste dall'articolo 1,  comma  174,  della  legge  30

dicembre 2004, n. 311. 

  6. Per la  regione  sottoposta  a  piano  di  rientro  resta  fermo

l'obbligo del mantenimento, per  l'intera  durata  del  piano,  delle

aliquote  IRAP  e  addizionale  regionale  all'IRPEF   ove   scattate

automaticamente ai sensi dell'art. 1, comma 174, della legge  n.  311

del 2004. Gli interventi individuati dal piano sono vincolanti per la

regione,  che  e'  obbligata  a  rimuovere  i  provvedimenti,   anche

legislativi, e a non adottarne di nuovi che siano  di  ostacolo  alla

piena attuazione del piano di rientro. Resta  fermo  quanto  previsto

dall'articolo 1, comma 796, lettera b), ottavo periodo , della  legge

23 dicembre 2006, n. 296 in merito  alla  possibilita',  qualora  sia

verificato che  il  rispetto  degli  obiettivi  intermedi  sia  stato

conseguito con risultati  quantitativamente  migliori,  di  riduzione

delle  aliquote  fiscali  nell'esercizio  successivo  per  la   quota

corrispondente al  miglior  risultato  ottenuto;  analoga  misura  di

attenuazione si puo' applicare anche al blocco del  turn  over  e  al

divieto di  effettuare  spese  non  obbligatorie  in  presenza  delle

medesime condizioni di attuazione del piano. 

  7. La verifica dell'attuazione del piano  di  rientro  avviene  con

periodicita' trimestrale ed annuale, ferma restando  la  possibilita'

di procedere a  verifiche  ulteriori  previste  dal  piano  stesso  o

straordinarie  ove  ritenute  necessarie  da  una  delle   parti.   I

provvedimenti  regionali  di  spesa  e  programmazione  sanitaria   e

comunque tutti i provvedimenti  di  impatto  sul  servizio  sanitario

regionale indicati nel Piano in apposito paragrafo dello stesso, sono

trasmessi alla piattaforma  informatica  del  Ministero  del  lavoro,

della salute e delle politiche sociali, il cui accesso e'  consentito

a tutti i componenti  degli  organismi  di  cui  all'articolo  3.  Il

Ministero del lavoro, della salute  e  delle  politiche  sociali,  di

concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze,  nell'ambito

dell'attivita' di affiancamento di propria competenza  nei  confronti

delle regioni sottoposte al Piano di rientro dai  disavanzi,  esprime

un parere preventivo esclusivamente sui  provvedimenti  indicati  nel

Piano di rientro. 

  8. L'approvazione del piano da parte del Consiglio dei  ministri  e

la sua attuazione costituiscono presupposto per l'accesso al  maggior

finanziamento dell'esercizio in cui si e' verificata l'inadempienza e

di quelli interessati dal  piano  stesso.  L'erogazione  del  maggior

finanziamento, dato dalle quote premiali e dalle eventuali  ulteriori

risorse  finanziate  dallo  Stato  non  erogate  in  conseguenza   di

inadempienze pregresse, avviene per una quota pari al 40%  a  seguito

dell'approvazione del piano di rientro da  parte  del  Consiglio  dei

ministri. Le restanti somme sono erogate  a  seguito  della  verifica

positiva  dell'attuazione  del  Piano,  con  la  procedura   di   cui

all'articolo 1, comma 2, del decreto legge 7 ottobre  2008,  n.  154,

convertito, con modificazioni, dalla legge 4 dicembre 2008,  n.  189.

In materia di erogabilita' delle somme restano ferme le  disposizioni

di cui 

  all'articolo 1, commi 2 e 3, del citato  decreto  legge  7  ottobre

2008, n. 154 e all'articolo 6-bis, commi 1 e 2, del decreto-legge  29

novembre 2008, n. 185, convertito con modificazioni  dalla  legge  28

gennaio 2009, n. 2. 

  9. Qualora dall'esito delle verifiche di cui al precedente comma  7

emerga  l'inadempienza  della  regione,  su  proposta  del   Ministro

dell'economia e delle finanze, di concerto col Ministro  del  lavoro,

della salute e delle politiche sociali e sentito il  Ministro  per  i

rapporti con le  regioni,  il  Consiglio  dei  ministri,  sentite  la

Struttura tecnica di monitoraggio e la Conferenza Stato-Regioni,  che

esprimono  il   proprio   parere   entro   il   termine   perentorio,

rispettivamente, di 10  e  20  giorni  dalla  richiesta,  diffida  la

regione interessata ad attuare il piano, adottando altresi' tutti gli

atti normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali  idonei  a

garantire il conseguimento degli obiettivi in esso previsti. In  caso

di perdurante  inadempienza,  accertata  da  Tavolo  e  Comitato,  il

Consiglio dei ministri, su  proposta  del  Ministro  dell'economia  e

delle finanze, di concerto col Ministro del lavoro,  della  salute  e

delle politiche sociali e sentito il Ministro per i rapporti  con  le

regioni, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione nomina il

presidente della regione  quale  commissario  ad  acta  per  l'intera

durata del Piano di rientro. Il commissario adotta  tutte  le  misure

indicate nel  piano,  nonche'  gli  ulteriori  atti  e  provvedimenti

normativi,  amministrativi,  organizzativi  e  gestionali   da   esso

implicati in quanto presupposti o comunque correlati e necessari alla

completa attuazione del Piano di  rientro.  Il  commissario  verifica

altresi' la piena ed esatta attuazione del Piano a tutti i livelli di

governo  del   sistema   sanitario   regionale.   A   seguito   della

deliberazione di nomina del commissario: 

  a) oltre all'applicazione delle misure  previste  dall'articolo  1,

comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311,  come  integrato  ai

sensi della  presente  Intesa,  in  via  automatica  sono  sospesi  i

trasferimenti erariali a carattere non obbligatorio da individuarsi a

seguito del DPCM di cui al comma 5, lettera a)- e decadono, sempre in

via automatica, i direttori generali, amministrativi e sanitari degli

enti  del  servizio  sanitario  regionale,  nonche'  dell'assessorato

regionale competente; 

  b) con riferimento all'esercizio in corso alla data della  delibera

di nomina, sono incrementate in via automatica, in aggiunta a  quanto

previsto dal comma 6, nelle misure fisse di  0,15  punti  percentuali

l'aliquota dell'imposta regionale sulle  attivita'  produttive  e  di

0,30 punti percentuali l'addizionale all'imposta  sul  reddito  delle

persone fisiche rispetto al livello delle aliquote  vigenti,  secondo

le modalita' previste dall'articolo 1,  comma  174,  della  legge  30

dicembre 2004, n. 311. 

  10. Qualora il presidente della regione,  nominato  commissario  ad

acta per la redazione e l'attuazione del piano ai sensi dei commi 5 o

9, non adempia in tutto o in parte all'obbligo di redazione del piano

o  agli  obblighi,  anche  temporali,  derivanti  dal  piano  stesso,

indipendentemente dalle ragioni dell'inadempimento il  Consiglio  dei

ministri, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione,  adotta

tutti gli atti necessari ai fini della predisposizione del  piano  di

rientro e della sua attuazione. Nei casi di  riscontrata  difficolta'

in sede di verifica e monitoraggio  nell'attuazione  del  piano,  nei

tempi o nella dimensione finanziaria ivi indicata, il  Consiglio  dei

ministri, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione, sentita

la regione interessata, nomina uno o piu' commissari ad 

  acta di qualificate e comprovate professionalita' ed esperienza  in

materia di gestione sanitaria per  l'adozione  e  l'attuazione  degli

atti indicati nel piano e non realizzati. 

  11. Si applicano le disposizioni di cui all'articolo  4,  comma  2,

terzo, quarto, quinto e sesto periodo, del decreto-legge  1°  ottobre

2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla  legge  29  novembre

2007, n. 222, e successive modificazioni ed integrazioni, in  materia

di  soggetti  attuatori  e  di  oneri  e   risorse   della   gestione

commissariale. Restano altresi' salve le disposizioni in  materia  di

commissariamenti  sanitari  che  non  siano  in  contrasto   con   le

disposizioni del presente articolo. 

  12. L'accertato verificarsi,  in  sede  di  verifica  annuale,  del

mancato raggiungimento degli obiettivi  del  piano,  con  conseguente

determinazione   di   un   disavanzo   sanitario,   comporta,   oltre

all'applicazione delle misure previste dal comma 6 e  ferme  restando

le misure eventualmente scattate ai sensi del comma  9,  l'incremento

nelle  misure  fisse  di   0,15   punti   percentuali   dell'aliquota

dell'imposta regionale sulle attivita' produttive  e  di  0,30  punti

percentuali dell'addizionale all'imposta sul  reddito  delle  persone

fisiche rispetto  al  livello  delle  aliquote  vigenti,  secondo  le

procedure previste dal citato articolo 1, comma 174, della  legge  n.

311 del 2004. 

  13. Le disposizioni di cui ai commi 6, 8, ultimo periodo, e da 9  a

12 si applicano anche nei confronti delle regioni che abbiano avviato

le procedure per il piano di rientro. 

  14. Per le regioni gia' sottoposte  ai  piani  di  rientro  e  gia'

commissariate alla data di entrata in vigore  legge  attuativa  della

presente Intesa restano fermi l'assetto della gestione  commissariale

previgente  per  la  prosecuzione  del  piano  di  rientro,   secondo

programmi  operativi,   coerenti   con   gli   obiettivi   finanziari

programmati, predisposti dal commissario ad acta, nonche' le relative

azioni  di  supporto  contabile  e  gestionale.  E'  fatta  salva  la

possibilita' della regione di presentare un nuovo piano di rientro ai

sensi della  disciplina  recata  dal  presente  articolo.  A  seguito

dell'approvazione del nuovo piano cessano i commissariamenti, secondo

i tempi e le procedure, definite nel medesimo piano, per il passaggio

dalla gestione straordinaria commissariale  alla  gestione  ordinaria

regionale. In ogni caso si applicano le disposizioni di cui ai  commi

2 e da 6 a 12. 

  15. Lo Stato si impegna ad adottare misure  legislative  dirette  a

prevedere quanto segue: 

  a) al fine di assicurare il conseguimento degli obiettivi dei piani

di rientro dai disavanzi sanitari, sottoscritti ai sensi dell'art. 1,

comma  180,  della  legge  30  dicembre  2004,  n.  311,  nella  loro

unitarieta', anche mediante il regolare svolgimento dei pagamenti dei

debiti accertati in attuazione dei medesimi Piani, per un periodo  di

dodici mesi dalla data di entrata in  vigore  della  legge  attuativa

della presente Intesa non  possono  essere  intraprese  o  proseguite

azioni esecutive nei  confronti  delle  aziende  sanitarie  locali  e

ospedaliere delle regioni medesime  e  i  pignoramenti  eventualmente

eseguiti non vincolano gli enti debitori  ed  i  tesorieri,  i  quali

possono disporre delle somme per  le  finalita'  istituzionali  degli

enti. I relativi debiti insoluti producono, nel suddetto  periodo  di

dodici mesi, esclusivamente gli interessi legali di cui  all'articolo

1284 del codice civile, fatti salvi gli  accordi  tra  le  parti  che

prevedano tassi di interesse inferiori; 

  b) le Regioni interessate dai piani di  rientro,  d'intesa  con  il

Governo, possono utilizzare, nel rispetto degli equilibri di  finanza

pubblica, a copertura dei debiti sanitari, le risorse FAS relative ai

programmi di interesse strategico regionale di cui alla delibera CIPE

n. 1/2009, nel limite individuato nella delibera di presa d'atto  dei

singoli piani attuativi regionali da parte del CIPE; 

  c) limitatamente ai risultati d'esercizio 2009, nelle  regioni  per

le quali si e' verificato il mancato raggiungimento  degli  obiettivi

programmati  di  risanamento  e  riequilibrio   economico-finanziario

contenuti nello specifico Piano di rientro dei disavanzi sanitari, di

cui all'accordo sottoscritto ai sensi  dell'articolo  1,  comma  180,

della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive  modificazioni,  e'

consentito provvedere alla copertura del disavanzo sanitario mediante

risorse di bilancio regionale a condizione che le relative misure  di

copertura, idonee e congrue, risultino essere state adottate entro il

31 dicembre 2009; 

  d) con riferimento ai risultati dell'esercizio 2009  si  applicano,

secondo le procedure previste dall'articolo 1, comma 174, della legge

30 dicembre 2004, n. 311, le disposizioni  di  cui  al  comma  12  in

deroga a quanto stabilito dall'articolo 1,  comma  796,  lettera  b),

sesto periodo, della legge 27 dicembre 2006, n. 296. 

                             Articolo 14 

(Piani di rientro per le regioni inadempienti rispetto ad adempimenti

           diversi dall'obbligo di equilibrio di bilancio) 

  1. Per le regioni che risultano  inadempienti  per  motivi  diversi

dall'obbligo dell'equilibrio di bilancio sanitario, si  applicano  le

disposizioni di cui al presente articolo. 

  2. Le regioni possono chiedere la sottoscrizione di un Accordo, con

il relativo piano di  rientro,  approvato  dalla  Regione,  ai  sensi

dell'articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, per

le parti non in contrasto  con  la  presente  legge.  Ai  fini  della

sottoscrizione del citato Accordo il piano  di  rientro  e'  valutato

dalla Struttura tecnica di monitoraggio di cui all'articolo 3 e dalla

Conferenza Stato-Regioni nel termine perentorio rispettivamente di 15

e  di  30   giorni   dall'invio.   La   Conferenza   Stato   Regioni,

nell'esprimere il parere, tiene conto del parere della struttura, ove

reso. Alla sottoscrizione del citato Accordo si da' luogo  anche  nel

caso sia decorso inutilmente il predetto termine di 30 giorni. 

  3.  La  sottoscrizione  dell'Accordo  e  la   relativa   attuazione

costituiscono presupposto  per  l'accesso  al  maggior  finanziamento

dell'esercizio in cui si e' verificata  l'inadempienza  e  di  quelli

interessati  dal  Piano  di   rientro.   L'erogazione   del   maggior

finanziamento avviene per una quota  pari  all'80%  a  seguito  della

sottoscrizione dell'Accordo. Le restanti somme sono erogate a seguito

della verifica positiva dell'attuazione del Piano, con  la  procedura

di cui all'articolo 1, comma 2, del citato  decreto-legge  7  ottobre

2008, n. 154. In materia di erogabilita' delle somme restano ferme le

disposizioni di 

  cui all'articolo 1, commi 2 e 3, del citato decreto legge  154/2008

e all'articolo 6-bis, commi 1 e 2, del citato decreto legge 185/2008. 

  4. Gli interventi individuati dal  Piano  sono  vincolanti  per  la

regione  che  e'  obbligata  a  rimuovere  i   provvedimenti,   anche

legislativi, e a non adottarne di nuovi che siano  di  ostacolo  alla

piena attuazione del Piano di rientro. 

  5. La verifica dell'attuazione del piano  di  rientro  avviene  con

periodicita' semestrale ed annuale, ferma restando la possibilita' di

procedere  a  verifiche  ulteriori  previste  dal  piano   stesso   o

straordinarie  ove  ritenute  necessarie  da  una  delle   parti.   I

provvedimenti  regionali  di  spesa  e  programmazione  sanitaria   e

comunque tutti i provvedimenti  di  impatto  sul  servizio  sanitario

regionale indicati nel Piano in apposito paragrafo dello stesso, sono

trasmessi alla piattaforma  informatica  del  Ministero  del  lavoro,

della salute e delle politiche sociali, il cui accesso e'  consentito

a tutti i componenti  degli  organismi  di  cui  all'articolo  3.  Il

Ministero del lavoro, della salute  e  delle  politiche  sociali,  di

concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze,  nell'ambito

dell'attivita' di affiancamento di propria competenza  nei  confronti

delle regioni sottoposte al Piano di rientro dai  disavanzi,  esprime

un parere preventivo esclusivamente sui  provvedimenti  indicati  nel

Piano di rientro. 

  6. Si conviene che le regioni che  avrebbero  dovuto  sottoscrivere

entro il 31 dicembre 2009 un Accordo ai sensi dell'articolo 1,  comma

180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modificazioni,

con il relativo piano di rientro, per la riattribuzione  del  maggior

finanziamento,  possono  formalmente  chiedere  di  sottoscrivere  il

medesimo Accordo corredando la richiesta  di  un  adeguato  piano  di

rientro, entro il termine del 30 aprile  2010.  In  caso  di  mancata

sottoscrizione dell'Accordo entro i successivi 90 giorni, la quota di

maggior  finanziamento  si  intende  definitivamente  sottratta  alla

competenza della regione interessata. 

                             Articolo 15 

                 (Piano nazionale della prevenzione) 

  1. In  attuazione  dell'Intesa  Stato-Regioni  del  20  marzo  2008

relativa  al  Piano  nazionale  della  prevenzione,  si  conviene  di

pervenire entro il 30 giugno 2010 all'approvazione,  mediante  Intesa

sottoscritta ai sensi dell'articolo 8 comma 6 della  legge  5  giugno

2003, n. 131, del Piano Nazionale per la  prevenzione  per  gli  anni

2010- 2012, coerentemente  con  gli  interventi  previsti  dal  Piano

vigente. 

  2. Le Regioni e le Province autonome convengono di  confermare  per

gli anni 2010- 2012, per  la  completa  attuazione  del  Piano,  come

previsto dall'articolo 4 dell'Intesa del 23 marzo 2005, di  destinare

200 milioni di euro, oltre alle risorse previste dagli accordi per la

realizzazione degli 

  obiettivi del Piano sanitario nazionale, ai sensi dell'articolo  1,

comma  34  della  legge  27  dicembre  1996,   n.662   e   successive

integrazioni. 

                             Articolo 16 

(Completamento attuazione Intesa Stato Regioni del 5 ottobre 2006 sul

                        Patto per la salute) 

  1. Al fine di dare attuazione al punto 4.2 del Patto per la  salute

,  si  conviene  di  stipulare  entro  il  30  giugno  2010  l'Intesa

Stato-Regioni ai sensi dell'articolo 8, comma 6 della legge 5  giugno

2003,  n.131  sugli   indirizzi   per   realizzare   la   continuita'

assistenziale dall'ospedale al domicilio del cittadino-paziente. 

  2. Al fine di dare attuazione al punto 4.6 del Patto per la  salute

si  conviene  di  stipulare  entro  il  30   giugno   2010   l'Intesa

Stato-Regioni  finalizzata  a  4  promuovere  adeguati  processi   di

qualificazione  della  rete  per  l'assistenza  ospedaliera  con   la

definizione di indirizzi e linee di razionalizzazione della  funzione

ospedaliera, su proposta del Ministro  del  lavoro,  della  salute  e

delle politiche sociali di concerto con il Ministro  dell'economia  e

delle  finanze  sulla  base  di   una   documento   tecnico   redatto

dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali entro  il  31

marzo 2010. 

  3. Al fine di dare attuazione al punto 4.9 del Patto per la  salute

si  conviene  di  stipulare  entro  il  30   giugno   2010   l'Intesa

Stato-Regioni sugli indirizzi per l'applicazione dei principi e norme

fondamentali  desumibili  dalla  vigente  legislazione  nazionale  in

materia di relazioni con le istituzioni sanitarie private,  favorendo

strategie di coinvolgimento negli obiettivi  programmatici  pubblici,

di partecipazione alle politiche di qualita'  ed  appropriatezza,  di

controllo dei volumi e della spesa. 

  4. Al fine di dare attuazione al punto 4.10 del Patto per la salute

si  conviene  di  stipulare  entro  il  30   giugno   2010   l'Intesa

Stato-Regioni  sul  Programma  nazionale  per  la  promozione   della

qualita' e della clinical governance nel Servizio Sanitario. 

                             Articolo 17 

                (Nuovo Sistema informativo sanitario) 

  1. Con la presente Intesa si conviene  di  stipulare  entro  il  30

giugno 2010 l'Accordo quadro Stato-Regioni tra i Ministri del lavoro,

della  salute  e  delle  politiche  sociali,  dell'economia  e  delle

finanze,   per   le   riforme   e   l'innovazione   della    pubblica

amministrazione e le Regioni e le Province autonome, di riadeguamento

della composizione e delle modalita' di funzionamento della Cabina di

Regia del Nuovo Sistema  Informativo  Sanitario,  e  si  dispone  una

proroga dei compiti e della composizione della Cabina  di  regia  del

NSIS fino a entrata in vigore del citato nuovo Accordo. 

                             Articolo 18 

       (Livello delle anticipazioni del finanziamento del SSN) 

  1. Sono confermate per il periodo 2010-2012 le disposizioni di  cui

all'articolo 1, comma 796, lettera d), della legge 27 dicembre  2006,

n. 296 in materia di livello delle erogazioni del  finanziamento  del

servizio sanitario a cui concorre lo Stato, di erogazione della quota

premiale e di eventuali  recuperi,  fermo  restando  quanto  disposto

dall'articolo 77-quater del decreto-legge 112/2008. 

  2. Per le regioni che risultano adempienti nell'ultimo triennio  il

livello delle erogazioni, ivi comprese  eventuali  anticipazioni,  e'

fissato nella misura del 98%; tale livello puo' essere  ulteriormente

elevato compatibilmente con gli obblighi di finanza pubblica. 

  3. La quota di finanziamento condizionata  alla  verifica  positiva

degli adempimenti regionali  (quota  premiale)  e'  confermata  nella

misura del 3 per cento delle somme dovute a titolo  di  finanziamento

della quota indistinta  del  fabbisogno  sanitario,  al  netto  delle

entrate proprie e,  per  la  regione  Sicilia,  della  partecipazione

regionale al finanziamento. Per le regioni che  risultano  adempienti

nell'ultimo triennio la quota premiale e'  determinata  nella  misura

del 2 per cento. 

  4. Nelle more dell'intesa espressa, ai sensi delle  norme  vigenti,

dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e

le province autonome di Trento e di Bolzano sulla ripartizione  delle

disponibilita' finanziarie complessive destinate al finanziamento del

Servizio sanitario nazionale, il livello provvisorio delle erogazioni

del finanziamento effettuato in via anticipata  e'  pari  al  livello

delle erogazioni effettuate in via anticipata definitiva,  a  seguito

del raggiungimento dell'Intesa, relative al secondo anno precedente a

quello di riferimento. 

                             Articolo 19 

                     (Mobilita' interregionale) 

  1.  Per  il  conseguimento  del  livello  di  appropriatezza  nella

erogazione  e  nella  organizzazione  dei   servizi   di   assistenza

ospedaliera e specialistica, le Regioni individuano  entro  tre  mesi

dalla  approvazione  della  presente  Intesa  adeguati  strumenti  di

governo della domanda tramite  accordi  tra  Regioni  confinanti  per

disciplinare la mobilita' sanitaria al fine di: 

  a) evitare fenomeni distorsivi indotti da differenze  tariffarie  e

da  differenti   gradi   di   applicazione   delle   indicazioni   di

appropriatezza definite a livello nazionale; 

  b) favorire collaborazioni  interregionali  per  attivita'  la  cui

scala ottimale di organizzazione possa risultare superiore all'ambito

territoriale regionale; 

  c)  facilitare  percorsi  di   qualificazione   ed   appropriatezza

dell'attivita' per le Regioni interessate dai piani di rientro; 

  d) individuare meccanismi di controllo dell'insorgere di  eventuali

comportamenti opportunistici di soggetti del  sistema  attraverso  la

definizione di tetti di attivita'  condivisi  funzionali  al  governo

complessivo della domanda. 

                             Articolo 20 

(Recepimento della presente intesa e  impegno  a  disporre  modifiche

                             normative) 

  1. Il Governo, le Regioni e le Province autonome  si  impegnano  ad

adottare ogni necessario provvedimento normativo e amministrativo  in

attuazione della presente Intesa anche a modifica  o  integrazione  o

abrogazione di norme. 

  2. Sono fatte salve le competenze delle Regioni a statuto  speciale

e delle Province autonome di Trento e  Bolzano  che  provvedono  alle

finalita' della presente  Intesa  ai  sensi  dei  rispettivi  Statuti

speciali e delle relative norme di attuazione. 

  Roma, 3 dicembre 2009 

                                                 Il presidente: FITTO 

Il segretario: SINISCALCHI 

Allegato 1 

Allegato 2 

Allegato 3 

Allegato A  (cfr. Articolo 6, comma 5) 

Allegato B  (cfr. Articolo 6, comma 5)